Ik word Supporter van Schoon!

Vul dit formulier in om je aan te melden als Supporter van Schoon. Alvast onwijs bedankt voor je inzet!

Naam:*
Adres*
Postcode*
Woonplaats
Woon je niet in Delft? Neem dan contact op met je eigen gemeente.
Wijk*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Welke materialen wil je lenen?*
- Grijper en afvalzakhouder
- Schepnet en afvalzakhouder
- Grijper
- Schepnet
- Afvalzakhouder
Let op: je kunt alleen kiezen tussen een grijper of een schepnet. Het is niet mogelijk om een grijper én een schepnet te lenen. Dit is wel mogelijk als je een tweede aanmeldformulier invult op een andere naam, bijvoorbeeld de naam van je partner of kind. De Papaver aanvaardt geen aansprakelijkheid voor schade ontstaan door (verkeerd) gebruik van de materialen. De materialen blijven eigendom van Gemeente Delft, maar zijn bij jou in bruikleen. Als je stopt als Supporter van Schoon of je verhuist uit Delft, neem dan contact met ons op en breng de materialen terug.
Wil je 4x per jaar onze nieuwsbrief ontvangen*
- Ja
- Nee
Mogen wij jouw gegevens delen met Nederland Schoon?*
- Ja
- Nee
Zo weten zij hoeveel Supporters van Schoon er zijn in Nederland en kunnen zij ons nog beter ondersteunen.
Waarom wil je Supporter van Schoon worden?
Opmerkingen
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.