Ik word Supporter van Schoon!

Vul dit formulier in om je aan te melden als Supporter van Schoon. Alvast onwijs bedankt voor je inzet!

Naam:*
Adres*
Postcode*
Woonplaats*
Woon je niet in Delft? Neem dan contact op met je eigen gemeente.
Wijk*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Welke materialen wil je lenen?*
- Grijper en afvalzakhouder
- Schepnet en afvalzakhouder
- Grijper
- Schepnet
- Afvalzakhouder
Let op: je kunt alleen kiezen tussen een grijper of een schepnet. Het is niet mogelijk om een grijper én een schepnet te lenen. Dit is wel mogelijk als je een tweede aanmeldformulier invult op een andere naam, bijvoorbeeld de naam van je partner of kind. De Papaver aanvaardt geen aansprakelijkheid voor schade ontstaan door (verkeerd) gebruik van de materialen. De materialen blijven eigendom van Gemeente Delft, maar zijn bij jou in bruikleen. Als je stopt als Supporter van Schoon of je verhuist uit Delft, neem dan contact met ons op en breng de materialen terug.
Wil je 4x per jaar onze nieuwsbrief ontvangen*
- Ja
- Nee
Waarom wil je Supporter van Schoon worden?
Wanneer haal je de opruimmaterialen op bij De Papaver?*
- Ik ben nu bij De Papaver en neem de opruimmaterialen meteen mee.
- Ik kom binnenkort de materialen ophalen.
Wanneer kom je de opruimmaterialen ophalen? Noteer hieronder datum en tijdstip. (Openingstijden De Papaver: di t/m vr 10:00 – 17:00 uur en zo 13:00 – 17:00 uur)*
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.